Здравствуйте! Подскажите, адекватна ли тут тактика лечения или стоит посетить другого специалиста?
1. По мазку «Флороценоз» от 22.08.25 - пограничное состояние с аэробным вагинитом - далее было лечение синдрома избыточного бактериального роста: ципрофлоксацин + метронидазол - выписан курс лактагеля (на контроль не объяснили прийти после него).
2. По мазку от 31.03.26 картина ухудшилась до аэробного вагинита. Выписан курс макмирора на 7 дней + лактожиналь 7 дней. Во время курса испытывала дискомфорт, в итоге выделения ухудшились.
3. Сдала мазок через две недели после завершения курса макмирора + лактожиналя. Лактобактерий в итоге почти нет, всё стало ещё хуже. Теперь рекомендуют курс клиндамицина 7 дней + лактожиналь 7 дней.
В анамнезе жжения при мочеиспускании и просто жжения в области половых органов, проблемы с кишечником до сих пор сохраняются. Цистоскопия выявила воспаление в мочевом пузыре - пройден курс инстилляций. Под вопросом тазовые боли (уже как больше полугода делаю упражнения), интерстициальный цистит (?), синдром раздражённого кишечника запорного типа (2), синдром хронической тазовой боли (?)
По описанию тактику нельзя считать адекватной или неадекватной без полных результатов мазков, осмотра и сопоставления с симптомами. Ухудшение после курса и почти отсутствие лактобактерий — повод повторно обсудить ситуацию с гинекологом, при необходимости получить второе мнение.
Что это значит
Оценка аэробного вагинита обычно опирается не на один показатель, а на полный результат анализа, осмотр и жалобы. Снижение лактобактерий может наблюдаться после противомикробных курсов, но само по себе не объясняет все симптомы и не определяет необходимость нового препарата. Жжение при мочеиспускании, изменения мочевого пузыря, кишечные жалобы и тазовая боль могут иметь разные источники и требуют раздельной оценки. Вопрос о контрольном мазке, сроках его сдачи и дальнейшей тактике решается очным врачом с учетом динамики.
Нормы показателей раздела «Мазок на флору»
Показатель
Норма
О чём говорит отклонение
Лейкоциты
влагалище до 10; шейка до 30; уретра до 5 в п/зр
Повышены при воспалении (вагинит, цервицит, уретрит); перед менструацией немного выше.
Эпителий плоский
5–10 в п/зр (умеренно)
Много — признак воспаления или неправильного забора; мало — гормональные нарушения.
Слизь
умеренно
Большое количество — воспаление.
Палочки Додерляйна (лактобактерии)
много
Основа здоровой флоры; снижение — дисбиоз (бактериальный вагиноз).
Ключевые клетки
отсутствуют
Типичный признак бактериального вагиноза.
Грибы Candida
отсутствуют (допустимы единичные)
Грибы с псевдомицелием и симптомами — кандидоз.
Трихомонады
не обнаружены
Возбудитель трихомониаза — требует лечения.
Гонококки
не обнаружены
Находка требует подтверждения и лечения у врача.
Эритроциты
единичные или отсутствуют
Много — эрозия, воспаление, забор в дни менструации.
Собрать все результаты мазков с датами, заключение цистоскопии и список уже использованных средств.
Не начинать, не отменять и не заменять назначенные препараты самостоятельно.
Обсудить с гинекологом ухудшение после предыдущего курса и почти полное отсутствие лактобактерий.
Уточнить, нужен ли контрольный мазок, когда его сдавать и какие данные будут определять дальнейшую тактику.
Когда нужно к врачу
Обратиться к гинекологу повторно, если жжение, выделения или другой дискомфорт сохраняются либо усиливаются после лечения.
Обсудить отдельную оценку жалоб со стороны мочевого пузыря, особенно при продолжающемся жжении при мочеиспускании и изменениях по цистоскопии.
Рассмотреть второе очное мнение при неоднозначной динамике анализов или отсутствии улучшения.
Обратиться внепланово при резком усилении боли, повышении температуры, крови в моче или необычных кровянистых выделениях.
Что уточнить у врача
Как врач интерпретирует полные результаты мазков в динамике и какие именно показатели изменились?
Нужен ли контрольный мазок после предыдущего курса и какой срок для него оптимален?
Могут ли жжение, кишечные жалобы и тазовая боль иметь разные причины, требующие отдельных консультаций?
Какова цель следующего курса, по каким признакам оценят его эффект и что делать при усилении дискомфорта?
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Нормы ориентировочные для взрослых и зависят от лаборатории.
Ответы 4
РРедакция BotsBoxРедакционный ответ
По приведенному описанию нельзя надежно оценить адекватность очередной схемы без полных бланков мазков, осмотра и уточнения симптомов. Усиление дискомфорта и выделений после курса, а также почти отсутствие лактобактерий - повод повторно обратиться к гинекологу; разумно получить второе очное мнение. Покажите врачу динамику анализов, заключение цистоскопии и список всех использованных средств. Не начинайте, не отменяйте и не заменяйте лечение самостоятельно.
Участник 4606
Добрый день! Проблемы с гинекологией отражают общую проблему в организме. Желудочно-кишечный тракт является основным фактором, с которого надо начинать. Любой системный антибиотик (таблетки или уколы) будет усугублять проблему с кишечником. После любого системного курса антибиотика требуется длительное восстановление слизистых и микрофлоры кишечника. Пока с кишечником проблемы - во влагалище тоже будут проблемы. Поэтому здесь надо искать не другого гинеколога, а хорошего интегративного гастроэнтеролога, который решит ваши проблемы с желудочно-кишечным трактом, начиная с восстановления желчеоттока, а не отделается только назначением антибиотиков.
Влагалище в вашем случае надо санировать самыми простыми антисептиками типа флуомизина или хлоргексидина, потом пробовать добавлять местно препараты с лактобактериями.
Воспаление в кишечнике, в мочевом пузыре, в малом тазу и во влагалище - это звенья одной цепи. И антибиотиками здесь проблему не решить.
Участник 5043
Здравствуйте, спасибо за ответ и уделённое мне время! В интегративную медицину я не вернусь точно. За более чем 2 года лечения синдрома избыточного бактериального роста перепробовала очень много всего, и интегративный подход в том числе. Благодаря интегративщикам заработала только расстройство пищевого поведения. Что только мне не предлагали делать. И желчеотток налаживали, и на диетах я сидела. И Аллохол выписывали, и даже воду с правильным водородным показателем (pH) и окислительно-восстановительным потенциалом. И железо мне капали с ферритином 89… в небезызвестной клинике, к сожалению, толку это дало 0.
Участник 3845
Железо при таких проблемах, как у вас, КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ капать. Мне очень жаль, что вы не нашли грамотного специалиста для решения ваших проблем. Вам в любом варианте начинать работать надо с выстраивания питания и всей основной базы. И придерживаться этого пожизненно, так как желудочно-кишечный тракт у вас «слабое место».
К сожалению, классическая медицина точно вам не поможет. Пока у нас все рекомендации составлены на лечение конкретного заболевания, но никак не на восстановление и оздоровление организма.
Поэтому чем бы вы ни лечились у гинеколога, эффект будет временным, а то не будет и вообще.
Ваш ответ
Чтобы ответить, войдите по e-mail — это займёт минуту, пароль не нужен.
Ответы пользователей — личный опыт, а не медицинская рекомендация. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Хотите разобрать свой анализ?
Загрузите результаты — BotsBox объяснит каждый показатель простым языком с учётом пола и возраста.
